老牌杂志BMJ开呛手册必要性,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

近日，BMJ贴出官方驳斥《2018多囊卵巢症评估和管理工作的该协会循证最取而代之》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简称《最取而代之》。

2018多囊卵巢症(PCOS)评估和管理工作的该协会循证最取而代之

此前的1990年美国国立卫生深入研究院对多囊卵巢症（PCOS）的假定要求：(a)少生殖/无生殖(如月经周期不规律)和(b)雄性内分泌太少的迹象(如皮肤上土壤太少、痤疮或雄性内分泌太少)。

2003年的鹿特丹假定增高了第三条该协会标准--(c) 超声健康检查中会的多囊卵巢(卵巢缩小，有很多小卵泡)，但只要求三个该协会标准中会的任何两个合乎假定。这就引入了四个各种类型或免疫球蛋白，今日归属于PCOS标记的以内（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了染病率。

2018年《最取而代之》旨在该协会标准化治疗和更佳护理人员，不够取而代之《最取而代之》时也扩展到了鹿特丹假定治疗该协会标准，不过来进行了一些小的修改，超声该协会标准被施加压力，以反映一时期扫描技术的不够高灵敏度。由于与短时间卵巢生理分隔，也仍然提拔青少年来进行超声健康检查。虽然这些极强体的变化增高了主因治疗的可能性，但取而代之承认的该协会标准始终抓住了许多副作用少或重为的女同性恋，并且《最取而代之》中会扩大了多毛症（皮肤上土壤太少）的治疗以内，也引起了人们对主因治疗的关切。

2003年鹿特丹修正的关于多囊卵巢症的治疗该协会标准和始终心理健康可能性的诚意. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和代谢肝硬化的可能性增高有关，仅限于本品抵抗、肥胖、代谢症和2型糖尿病。然而，对所有被治疗的女同性恋来说，潜在的后果并不一样。

2016年美国马萨诸塞该学院医学系小组[i]，以及2019年美国哥伦比亚大学妇产科小组[ii]分别出版的横切面深入研究一致得出结论，非嘉义内分泌免疫球蛋白（更好利用该协会标准a+c）的不顺代谢肝硬化的可能性增高与嘉义内分泌免疫球蛋白（a+b、b+c、a+b+c）的可能性增高并不相同，这得出结论不尽相同的临床反复。此外，2020年杜克大学妇产科J Jansen教授出版的特别深入研究显示，免疫球蛋白的治疗该协会标准与下丘脑性闭经（压力、主因运动或饮食不足引发的月经紊乱）分隔，引发女同性恋被误诊为PCOS，而没有得到针对其实际病情的护理人员[iii]。

鉴于许多深入研究对于《最取而代之》的实践深入研究，BMJ本次的贴出剑指主因治疗痛处，出处质问“鉴于有确凿得出结论不尽相同免疫球蛋白彼此间共存不尽相同的代谢可能性特点，且或许出现主因治疗，为什么都只的最取而代之承认了不够广泛的鹿特丹该协会标准？没有理由。或许是出于很差的意愿--尽可能没有人错过潜在的有益护理人员（例如，关于生育的咨询）。“

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在BMJ官方发出处直称，回去不到承认的确凿得出结论，非嘉义内分泌免疫球蛋白极强有更高的可能性代谢特点。这引发女同性恋视为她们未来染病的或许性高于实际情况，造成了不必要的顾虑和关切，并或许不良影响保险费。此外，有限的确凿注意到，所有免疫球蛋白的染病率在25岁后随之下降，这得出结论PCOS的副作用对一些年长女同性恋来说或许是短暂的，随着短时间的推移则会组织起来加剧。

出处对于PCOS的主因治疗所带来的危害也来进行列述。指出，及时治疗PCOS的益处已被更好描述（例如，经验的验证和副作用的阐释）。然而，今日的深入研究忽略了一些车祸的危害，如偏离自我认知和对未来心理健康的始终关切。

治疗结果对病征恐惧不良影响持久，病征对不孕不育、癌症和糖尿病的关切，视为自己不那么心理健康，尽管经历的副作用大多，对其心理心理健康产生了不良影响。与许多癌症的轻微程度一样，博客的信息、媒体报道和支持团体都倾向于关注轻微的末端。因此，处于重为度的女同性恋担心自己的病情则会恶化，从而威胁到她们对心理健康和生育能力的看法。

在另一项J Jansen教授的认定深入研究得出结论，对不孕不育的恐惧则会引发不顺的心理和举动后果，仅限于病态、忧郁症、增高自我价值、偏离家庭和教育最大限度、冒险实行避孕措施和车祸生孩子。在化学合成深入研究中会也注意到了避孕药极强使用的增加[iv]。

事实上，在临床上，很多人视为，治疗能使他们早日参与促进心理健康的举动，以可避免不孕不育、体重增高和特别的代谢后果。然而，在各种必要条件下的多项实验得出结论，披露可能性状态或治疗并不能更佳心理健康特别举动[v]。都只，在PCOS中会，有平行深入研究注意到，取而代之治疗为PCOS的年长女同性恋并没有增高她们的气力活动或增高她们的蔬菜摄入量。这得出结论，治疗在激励心理健康家庭作法偏离方面的假定某种程度被太低了[vi]。

BMJ指出，治疗某种程度更佳以病征为该中会心的结果，而无疑是将不够多的个体归类并贴有上不短时间的标记。为了付诸这一最大限度，癌症假定只能基于确凿，假定偏离的后果某种程度被不可避免考虑，潜在的危害只能被宽松评估。将免疫球蛋白自上而下为不尽相同的性癌症，或许则会增加试图将这种表征性癌症包含在一个治疗标记中会的危害。

最后，鉴于治疗PCOS后关乎终身追踪，并引起始终的关切等解决办法，BMJ表示同意无论如何对该协会标准和最取而代之来进行不够取而代之，以考虑潜在的危害，并将其与潜在的某种程度相平衡，对副作用重为微、不顺后果可能性更高的妇人不必治疗PCOS。

参考资料：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behiour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.