椎间接合处内窥镜治疗腰椎间盘囊肿一例

腰颈椎病变是一种位于椎管内硬膜外、与颈椎连通的病变，多愈演愈烈在年轻人当中，以男性多见，一般才会很多于引致身体虚弱患者，如果消失患者，主要所列现为肩膀疼满身及小腿脑部功能毁损，无法与腰颈椎显眼综合症的所列现相鉴别。现阶段对于腰颈椎病变的外科手术主要以疗程为主，多改用特殊性先用减压相结合精，诊断极佳，而适用经桑椎近穿孔内窥镜外科手术的学术研究媒体报道多于见。本文通过文献回顾，转化我科适用椎近穿孔镜外科手术的1举例腰颈椎病变病综合症的诊断所列现、映像学数据资料及生物化学结果，探讨椎近穿孔内窥镜外科手术腰颈椎病变的治果及预后。数据资料与步骤一般数据资料及诊断确诊 病综合症，男，27岁，因“腰满身反住院作9个年初，伴右小腿酸麻3终”于2018年5年初下榻我科。入院符合规定断定，肩膀活动受限（前屈50°、后伸20°、左面屈20°、左边屈20°、左旋30°、其本质30°），两旁骶棘肌轻微紧张，L4~S1棘突近、棘突旁左边2CM东南侧压满身（+）、叩击满身（+），叩击时可电离辐射至右肩部。拥腰压腹实验（+）、左边直腿拉高实验（+）、加强实验（+），双小腿肌力、肌弹性、桑肤感觉均未见轻微异常，生理反射实际上，病理反射未引出。肩膀MRI、增强MRI、胸颚骨CT高亮L4~5颈椎显眼、椎近隙狭窄，L5尾椎外围可见类椭圆形长高接收机映，角化该组织边境地区准确，肿物压迫硬膜囊（上图1）。予以完善相关符合规定，未见轻微疗程禁忌证，在角化立体化增强下进行L4~5侧后路经桑穿刺椎近穿孔内窥镜下椎管肿物侦查+L4~5髓核分裂指甲+收发器消融+脑部根细菌感染松解精。疗程步骤 成功后，病综合症取用两足位，除此以外消毒铺巾后，“C”型臂X线本机透视下定位；还有体所列标示出。在透视下适用穿刺针穿刺通往L4~5椎近隙外围薄膜内侧，内套穿刺针进入椎近隙，显像高亮内层薄膜内侧破裂，外壳薄膜内侧完整，置入导丝后沿导丝取用7mm凸起，依次插入扩张枪管成立工作通道，要用颚骨钻对上脊椎突进行均磨除。成立通道后将工作枪管置入椎管内，通往肿物占位周边，置入MAXMORE镜并侦查肿物占位及脑部根持续性。肉眼可见L5尾椎外围有肿物占位，尺寸大约为0.8CM×1CM×0.5CM的类椭圆形病变，腹侧与外壳薄膜内侧细菌感染紧密，背侧与后纵肋颚骨无细菌感染。仔细侦查肿物的范围内及其与附近该组织的联系持续性，因其压迫脑部根轻微，用直戟及小弯戟戟出均占位该组织后，见囊腔之外平滑，肿物轻微皱缩（上图2）。仔细清扫病变该组织后，见薄膜内侧膨出，用绿戟在膨出东南侧颈椎打穿孔，适用收发器角化皱缩，再用小弯戟摘出多块絮状髓核分裂。收发器本机连接收发器刀头后镜下对脑部根附近再次松解，切除参与压迫脑部根的颈椎该组织，符合规定脑部根得到基本上松解。双小腿直腿拉高实验（-），大约为70°。镜下符合规定无各种因素水肿，拔除工作套管后压平桑肤上，无菌辅料包扎。结果精后予以抗炎、补液等除此以外管控。病综合症于精后11d开刀，开刀时符合规定：凸起软颚骨不济，腰满身及右小腿酸麻已不轻微，戴着腰围下地活动时时，单侧直腿拉高实验（-）（可到70°），余未见轻微异常。复查胸颚骨MRI见：颈椎病变已清扫，T2WI上原软组织东南侧呈高密度映（上图3a、b）。肿物病理符合规定结果：CD31（+）、CD34（+）、CK（-）、Ki?67（＜1%+）、Vimentin（+）、Dwsmin（灶弱+）、HMB45（均+），S100（角化+）、SAM（角化弱+）。咨询腰颈椎病变是在2001年由Chiba等首次媒体报道，发病率高，容易愈演愈烈复发；发病年龄为（33.5±12.6）岁，以男性（大约占91%）多见，以亚洲人多发，这似乎与体质以及亚洲人的爱国运动类型、肌肉低质量净资产（bodymassindex,BMI）、肋颚骨灵活度有关。在6个数据库（当中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase、WebofScience）当中数据库“颈椎病变”、“椎近穿孔镜”、“内窥镜”、“discalcyst”、“endoscope”等词，共计数据库出4篇关于适用经桑椎近穿孔内窥镜精外科手术颈椎病变的文献（所列1），长崎和中韩各2篇，我国仅剩颈椎镜外科手术病变的媒体报道，尚能未见椎近穿孔镜外科手术颈椎病变的媒体报道。发病本的系统 腰颈椎病变的发病本的系统尚能不清楚。有些历史学者断定囊液为血性的，猜测病变是由于颈椎显眼引致硬膜外静脉胚破裂水肿而引致血肿形成，进而在血肿吸收过程当中形成病变；也有历史学者在病变壁当中断定了软颚骨该组织，猜测颈椎病变是由颈椎显眼后吸收而发展形成的；还有历史学者提出病变是由于颈椎退变后显眼颈椎内液体渗出，愈演愈烈炎综合症反应后形成的；我国有历史学者引述，这是不同于颈椎显眼的脱离病症，是颈椎显眼和指甲双重依赖性下引致的，但病变一般与颈椎以细小隔膜连通，内含清亮液体。我们在精当中断定病变举例与第1个阿贝尔相似，精当中囊壁坚毅，病理结果可见增生的脉管样该组织，伴白血球、浆细胞浸润。诊断所列现 腰颈椎病变的诊断所列现与腰颈椎显眼综合症相似，但腰颈椎显眼综合症最相似的患者是腰满身，而腰颈椎病变最相似的患者是小腿电离辐射满身，其次才是腰满身。体征一般与腰颈椎显眼综合症不尽相同，直腿拉高实验可为阳性（阳性率大约为53%），如果愈演愈烈高位的腰颈椎病变，可引致股脑部牵拉实验阳性。本举例病综合症实际上腰满身和小腿电离辐射满身，直腿拉高实验也是阳性的，且是相似的高位的腰颈椎病变。映像学确诊 MRI符合规定对于腰颈椎病变的确诊十分必要，一般才会腰颈椎病变在TIWI上展现出高接收机，在T2WI上展现出高接收机，并且可以看不到病变与颈椎的关连，增强MRI还可以看不到病变内容物及病变边境地区的有否准确。这与病变举例的MRI符合规定结果一致。有学术研究媒体报道胸颚骨X线片和胸颚骨CT符合规定不能确诊腰颈椎病变，但是我们在诊断实践当中断定如果胸颚骨CT扫描的范围内包括病变，可以在横断面上看不到椎管内占位压迫硬膜囊或脑部根。对于病变的确诊还可以适用CT颈椎显像，但是该符合规定是有创的，也不能鉴别占位是腰颈椎脱出综合症或腰颈椎病变，并且显像剂还可加重病综合症肩膀无力患者，所以诊断一般很多于改用。此外，精当中断定病变与颈椎连通，这可以与其他部位病变相鉴别。我们在对该举例病综合症进行椎近穿孔镜外科手术时，颈椎显像未像颈椎显眼综合症那样向上方椎管“溢出”，精当中即权衡不是颈椎显眼综合症，所以精当中椎近穿孔镜也可以实在鉴别确诊。外科手术 腰颈椎病变的外科手术主要分为偏向和疗程外科手术两种步骤。对于疼满身可以忍耐不能脑部功能毁损患者时，可以选取用偏向或介入外科手术。有学术研究媒体报道，经CT引导病变抽吸精、脑部根阻滞或者激素注射后消失病变自发扩大的现象。但是偏向外科手术和介入外科手术后有住院的持续性愈演愈烈。当病综合症腰满身不稳定的或伴有脑部功能的缺失时，疗程外科手术应作为病变的首选，可供自由选择的疗程步骤也有很多。Mathon等适用半椎板减压相结合+病变切除精，获取用满意的疗程功效，精后病综合症患者轻微缓和。Kim等在2003~2008年改用CO2激光切除精外科手术14举例颈椎病变病综合症，精后疼满身听觉模拟量所列（VAS）分数和Oswestry功能障碍净资产（ODI）均改善轻微。Matsumoto等在颈椎镜下切除外科手术7举例颈椎病变病综合症，精后长崎颚骨科协不会（JOA）评估外科手术分数轻微增高，并且有2举例病综合症缓和率达100%。我国郑欣等也改用或多或少的步骤外科手术病变，也获取用了满意。Ha等运用椎近穿孔内窥镜疗程外科手术8举例有脑部功能毁损的腰颈椎病变病综合症，通过精后6个年初的MRI和精前MRI对比后断定病综合症无复断定象，也不能颈椎显眼的愈演愈烈，6个年初后的VAS分数由8.25分降至2.25分。新发所列的一项学术研究适用内窥镜合组YAG激光外科手术病变，精后病综合症的VAS分数突出降高，并且ODI也由精前的27.2%增高至精后的14.6%。对于腰颈椎病变的外科手术，自由选择偏向和介入外科手术时有住院风险，一般转用疗程外科手术，而关于经桑椎近穿孔内窥镜技精外科手术病变的媒体报道非常加多于见。现阶段我科收治的1举例病综合症改用经桑椎近穿孔内窥镜下腰颈椎病变指甲精，获取用满意。经桑椎近穿孔内窥镜外科手术病变较特殊性疗程的疗程时长较长，对肋颚骨的颚骨质和肋颚骨破坏较多于，有利于精后肋颚骨稳定性的可维持，同时对于病综合症来说创伤小、满身苦多于、当中风快、可早期活动，而且病综合症精后腰满身及小腿脑部患者得到迅速缓和，精后胸颚骨MRI推断病变已被指甲，疗程功效满意。再者，对于适用椎近穿孔内窥镜最大的体不会在于，我们在精当中断定病变和脑部根细菌感染轻微，椎近穿孔镜获取用了一个角化微小的准确视角，可以很安全地将脑部根从病变细菌感染东南侧剥离开。现阶段椎近穿孔内窥镜多应用于腰颈椎显眼综合症，适用椎近穿孔内窥镜指甲颈椎病变的疗程要点和外科手术腰颈椎显眼综合症有所不同，当绿戟剪开占位该组织后，如果看不到空虚的囊腔，权衡颈椎病变似乎性大，如果占位该组织是显眼或脱出的髓核分裂该组织，戟出的多是实性该组织。并且病变的囊壁打开后，病变不会皱缩，受压的脑部根不会向腹侧松弛行踪；而对于腰颈椎显眼综合症，则必需要清扫所有压迫脑部根的髓核分裂该组织，脑部根才能得到放松。椎近穿孔内窥镜指甲颈椎病变还应请注意，必需要看不到完整的囊壁，分清与附近的细菌感染持续性，在保护附近正常该组织的才会，尽量将病变指甲干净，防范住院。椎近穿孔内窥镜精是外科手术腰颈椎病变的一个好步骤，但具体诊断还必需大样本诊断实验进行验证，我们不会再次对本举例病综合症进行随访，观察有否不会住院或愈演愈烈其他相关病症，并且在自此诊断外科手术当中再次适用本步骤外科手术腰颈椎病变，对数据资料进行收集和总结，以获取用非常多的证据。