TKA 感染治疗启示：耐药霉慢性迟发感染差

据报道，全都脊柱可逆术（ Total knee arthroplasty，TKA）后细霉菌放病率为 0.5% 到 12%。这一细霉菌感染虽然不常常放生但是后果更为严重，放射治疗周期非常常长、花费巨大，病征也很有可能因此不能开展日常常户外活动。

为了能够地处理此类更为严重并放症，多种作法对 TKA 后细霉菌感染开展类群和有系统，比如说外面细霉菌感染根据放病早于晚一般而言为急性早于外貌、急性血源性改进型及慢性先于外貌，放射治疗方式则及命运也一般而言三大类：（1）起先放射治疗时比如说是移去还是替换成；（2）放射治疗结果是有机制的脊柱比如说或输出低剂量的头骨水泥间隙容器 / 膝关节交融 / 截肢作为终末放射治疗方式则；（3）细霉菌感染不可避免清除所即可的移植手术数。

在以前的 10 到 15 年里，耐甲氧大白病原霉菌的细霉菌放病率一直在大幅提高，如耐甲氧大白金黄色葡萄球霉菌（MRSA）及耐甲氧大白表皮葡萄球霉菌（MRSE）。放射治疗 TKA 后抗药性霉菌细霉菌感染的难度接踵而来，但对于是耐甲氧大白及甲氧大白敏感霉菌主因的 TKA 后细霉菌感染主因命运的情况，科学研究较少。

有人类学家报道，二期膝关节可逆处理抗药性霉菌细霉菌感染时，再继续细霉菌感染放生率达到 24% 到 40%，不过这一科学研究未对比如说外面细霉菌感染的类群开展说明。Cordero-Ampuero 科学研究员等人所开展的一项科学研究指出，先于外貌 TKA 细霉菌感染病征 MRSA / MRSE 细霉菌感染和非 MRSA / MRSE 细霉菌感染差异不兼具统计学内涵，但这其当中他们并未对首次清创确实不可避免、脊柱机制及移植手术数开展比较。

几乎所有对于 TKA 后细霉菌感染的科学研究除此以外来自欧美。近期，大韩民国的 Kim 科学研究员等人报道合理类群可有效控制大韩民国病征 TKA 后细霉菌感染以及维持坚强的一般而言，但其并未考虑致病霉菌确实抗药性的解决办法。

因而，日本神户大学 Tomoyuki 科学研究员等人针对这一解决办法开展了一项日本神户南部的多当中心科学研究，提示 TKA 术后早于放抗药性霉菌细霉菌感染良好，类似于与非抗药性霉菌细霉菌感染；慢性先于放抗药性霉菌细霉菌感染，成功率突出最低非抗药性霉菌主因慢性先于放细霉菌感染，文章放表在近期的 Orthopedics. 上。

作者对 50 实有 TKA 后细霉菌感染开展了科学研究，细霉菌感染类群使用 Segawa 科学研究员及 Tsukayama 科学研究员等人所提出的改良类群作法，最主要三大类群（急性早于外貌、急性血源性改进型及慢性先于外貌）以及两个亚类群（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 细霉菌感染），这样花钱的目的是探究类群方式则与初期放射治疗移去比如说、恢复脊柱比如说机制及不可避免替换成细霉菌感染所即可移植手术数的间的关系。

13 实有急性早于外貌细霉菌感染及 4 实有急性血源性细霉菌感染采取清创、低剂量疗法及移去比如说开展翻修。33 实有慢性先于外貌细霉菌感染当中，对于比如说未断裂者采取十分兼具挑战性的比如说移去放射治疗，比如说断裂者采取二期比如说换上放射治疗。

50 实有病征平除此以外随访短时间 4.7 年，13 实有早于外貌细霉菌感染当中 7 实有为抗药性霉菌细霉菌感染，6 实有为非抗药性霉菌细霉菌感染，抗药性霉菌与非抗药性霉菌细霉菌感染在脊柱机制及平除此以外移植手术数上除此以外不兼具统计学内涵，不过，24 实有非抗药性霉菌细霉菌感染的慢性先于外貌比如说细霉菌感染病征与另外 9 实有抗药性霉菌细霉菌感染的慢性先于外貌细霉菌感染病征相比，脊柱机制显著提高，移植手术数也减少很多。同时，8 实有抗药性霉菌细霉菌感染的慢性先于外貌比如说外面细霉菌感染病征当中，3 实有开展脊柱交融，1 实有开展习惯性上截肢，4 实有间隙容器可逆。

TKA 后早于外貌细霉菌感染不论是抗药性霉菌细霉菌感染还是非抗药性霉菌细霉菌感染，临床命运除此以外较满意，但对于慢性先于外貌细霉菌感染，抗药性霉菌细霉菌感染的命运显然要比非抗药性霉菌细霉菌感染差很多。

该科学研究同时指出，根据三大类群开展相应的 TKA 后细霉菌感染的放射治疗可以极好的控制大多数病征的细霉菌感染及移去脊柱机制，很显然慢性先于外貌细霉菌感染当中的 MRSA/MRSE 细霉菌感染不在此列。同时，作者注意到每一次清创及二期能够比如说控制细霉菌感染效果较好，提高 TKA 后膝关节机制移去的成功率。

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编辑： 王妍