非洲打响艾滋病防治大战役

为了阻止HIV的传播，卫生官吏原先为乌干达2000万名异性恋提供乳头环切切除术，但是一些人对其结果回应恐怕。

乳头环切切除术可以使HIV由女性传染至异性恋的危险性降低60%。

图片来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，单身，想发觉一个女朋友。不过在接下来的6个整年里，他不得不把友情放到一边。津巴布韦首都马拉维一个晴朗的早晨，Marvin正要到时中止乳头环切切除术。他和3个朋友一起坐在切除术室外的旁边上。当被问到究竟紧张时，他讲出感叹，“有一点。”

在马拉维，像Marvin这样的年轻异性恋在孕育现实生活里面，该但会收到关于性关系产生危险性的提醒。多年来，横幅和窗户上的宣传语长期以来在重申性公共安全以及性病毒(HIV)监测的不可忽视性，在此之前马拉维超过1/5的邻近东部病毒了HIV。不过最近，公共密闭和媒体上出现了一个信息：呼吁异性恋来进行乳头环切切除术，以增大病毒病毒的可能性。

从2007年起，乌干达东部和西部的14个东欧国家现在加入了一个大规模的公共身心健康社会活动，借以使数以百万计的异性恋中止乳头环切切除术，以增大HIV的传播。此前，这些东部里面约300万名异性恋中止了该切除术。2011年底，该项目的其余部分捐款行政部门——WHO(WHO)、联合国性病城规会(UNAIDS)和英国性病紧急救援原先(PEPFAR)现在将该原先列入高优先级。其他捐款行政部门包括格林与梅琳达·格兰特基金但会、世界银行和其他国际卫生组织。该原先雄心勃勃，力图到2015年，使这些东欧国家里面80%处于生孩子成年人的异性恋都中止这项切除术。

若这些帮助成功，那么理应产生的回报是巨大的。英国伦敦凡尔赛大学公共卫生专家Bertran Auvert指为，达致这一能够但会使这些东欧国家里面一新病毒HIV的伤亡人数增大一半。

不过一些研究团队恐怕，动物模型里面乳头环切切除术的益处多多，但是若缩减到试图解决如此动荡的普及病时，其功效可能会不但会达致相同的高度。另一个担忧是对情人的不良影响，她们不但会因此原先获得实际上受保护，因此可能会但会导致颇为大的危险性。批评部分人视为，该项目可能会但会增加一些人群病毒HIV的危险性，因为这但会鼓励他们来进行有危险性的，比如中止暂。

“实验者只是确实，该切除术可以在无论如何上增大病毒从情人到男人的传播，而现在我们表现得仿佛这是唯一增大病毒传播的方式一样。”管理津巴布韦西部玛莎的疟疾研究课题所医生Philip Thuma感叹，“作为研究团队，我们的工作应是退后一步，沿用一些质疑。”

潜在对面

乳头环切切除术可能会但会增大HIV病毒危险性的想法可以可追溯1986年，在此之前在英国纽因斯坦法学院工作的内科医生Valiere Alcena当时指出，海地和乌干达里面部的异性恋通常不但会中止乳头环切切除术，从而使乳头上的发炎沦为性病的潜在对面。

但是其他人不一定同意，他们视为一些人群不一定适合于该Mode，而切除术与性病的关联性也可以由其他因素说明，比如宗教有别于等。

2002年到2007年，研究团队在乌干达西部来进行了3个随机动物模型。其里面一个实验者团队由Auvert带领，为赞比亚某东部的异性恋提供乳头环切切除术，并与尚未中止切除术的另一组来进行完全符合。21个年底后，切除术组里面有20例HIV病毒传染病，而尚未切除术组有49例，相当于切除术使HIV病毒危险性下降了60%。其他两个试验车也取得了相似的结果。“在任何公共卫生一新政策里面，想得到如此原则上的结果都是非同寻常的。”为首奈及利亚实验者的明尼阿波利斯伊利诺伊大学普及病学家Robert Bailey感叹。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个高危险性乌干达东欧国家试行强制医疗异性恋乳头环切(VMMC)的一新政策。

受限的受保护作用

根据一项建模研究课题，如果足够的异性恋参予到这场社会活动里面，HIV传染率将但会大幅下降，但会在10年中增大30%到50%的HIV病毒传染病，相当于增大约340万一新病毒传染病。到2015年的2030万次切除术，加上后续10年里面的840万次切除术，将但会花费约20亿美元，但是但会为到2025年的疗程与看护费用节约165亿美元。

在中止强制医疗乳头环切切除术以后，很多人但会中止HIV的测试，这意味着愈来愈多的HIV传染病但会被挖掘出，愈来愈多的人但会来进行疗程。“我视为乳头环切切除术将但会有颇为不可忽视的不良影响，因为它的好处有很多。”Bailey指为。

不过，包括WHO、PEPFAR和来进行动物模型的研究团队等有关这场社会活动的支持者都重申，应保证医护医务人员理解切除术只能提供受限的受保护，还需要他们继续使用暂。

在这一现实生活里面，举例来说只但会想得到关于切除术事宜和HIV的测试的两次审核兼学。相比之下，动物模型里面的举例来说但会在切除术前后以及接下来21个年底里间隔6个年底中止一次兼学。一些公共身心健康倡导者视为，实验者里面使用的审核方式应复制到为广泛的社会活动里面，否则它们就不但会有相同的功效。然而，在一个借以涉及百数万人的社会活动里面，让所有举例来说都想得到均会的审核兼学是很不便的。而且Auvert等研究课题医务人员都驳斥了审核的不可忽视性，他们视为这对中止切除术者的行为不良影响很小。“如果审核就可以忽略并增大病毒HIV的危险性，那我们在很早以前就可以阻止乌干达HIV的蔓延了。”Auvert如是感叹。

期许一新政策

乳头环切切除术社会活动的许多人和倡导者都视为，要在2015年达致2000数万人做切除术的能够是一场战役，因为在此之前总体能够只达致了15%。弗吉尼亚州约翰·霍普金斯大学卫生传播研究课题医务人员Erika Layer指为，在津巴布韦的公立医院，大其余部分的谈话都是关于如何实现能够。“这其实沦为了一种趋势——尽理应能使人们转至切除术室。”她感叹。因此切除术举例来说想出了很多一新有趣来慕名而来愈来愈多的人。英国驻津巴布韦驻华大使馆现在开始与一些有别于上不但会来进行乳头环切切除术的氏族酋长共同开发，希望他们可以“感叹服氏族邻近东部中止切除术，即使这在其历史有别于上不一定可取”，英国驻津巴布韦驻华大使Mark Storella回应。同时，伸展公立医院但会前往偏远东部招募中止切除术的异性恋。“由于PEPFAR和其他行政部门，现在津巴布韦的压力相当大。”Thuma感叹。

其他东欧国家也是如此。在奈及利亚，一些公立医院甚至在晚上提供“晚间乳头环切切除术”，或者应对有钱人期许一新政策。愈来愈多的资金投入投入其里面，这给当地为异性恋来进行切除术的公立医院施加了相当大的压力。格林与梅琳达·格兰特基金但会实行了绩效资金投入Mode，基于实现切除术能够数量的战斗能力来捐款各行政部门。“我视为，我们必须关注这种期许一新政策所产生的不良影响。”熟悉该项目的一位不愿透露姓名的部分人如是感叹。他质疑，该一新政策究竟但会使切除术举例来说增大其他应当服务的开支，比如审核等。在一篇声明里面，格兰特基金但会的文职项目负责人Sema Sgaier写道：“要保证VMMC的试行不但会不良影响看护水平。”

从捐款者到医生，所有人都赞同，乳头环切切除术的帮助应是抗拒乌干达性病普及的为广泛战略性的一其余部分。Bailey指为，尽管2000数万人的能够还是很遥远，但这场社会活动但会产生巨大的好处。“即使你不能达致能够，那也不能感叹你不能对一新病毒传染病数量的增大产生不良影响。”他感叹，“每个切除术都有持续性功效。”

对那些生活习惯在HIV普及里面心东部的人们来感叹，这种持续性功效尽管很受限，但仍旧很慕名而来人。Marvin对自己的决定充满自信。他感叹：“我视为，对我来感叹，这将是一件一定会。”