真假难辨：质子泵抑制剂增高心梗风险？

质子泵抑制剂（PPI）广泛量化方法于胃静脉反流病（GERD）和消化不良的治疗法。研究者显示，在急性冠脉综合征（ACS）病患当中，PPI 能降低抑止粒肝细胞治疗法之外的肠胃病变后果。最初的回顾性研究者辨认出，ACS 病患当中同时运用于萘锦标伍德和 PPI 较单用萘锦标伍德者复发后果增高，说明 PPI 或许逼近萘锦标伍德效用。

排泄试验也确认了以上正确性：PPI 的作用机制是竞争性抑制肝细胞色素血红蛋白 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将萘锦标伍德代谢物为其活性观感形式的必需酶类。然而，在正常老年人当中，PPI 与高血压惨案后果的之外性未曾得到确认。来自加拿大斯坦福大学的 Shah 等阐释了一般老年人当中 PPI 与心肌梗死（MI）后果的之外性，结果在线出版本于近期的 Plos One 杂志上。

登革热数据叫作 1994 年至 2011 年斯坦福翻译研究者整合索引（STRAIDE）当中的门诊和康复登革热，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）当中的门诊登革热。基线研究者老年人由大于 18 周岁的 GERD病患合组。共分为 3 组。两个实验组分别为 PPI 介入（n＝32363）和 H2 受体抑制剂（H2B）介入（n＝12796），对照组为不接受两者介入的老年人。

结果显示，PPI 与 MI 后果之外，且与是否量化方法萘锦标伍德以及是否为高危老年人比如说。但未曾辨认出 H2B 与 MI 的之外性。此外，该团队的另一项数据流研究者阐释了 PPI 与高血压死亡率的之外性，辨认出 PPI 与高血压死亡后果之外，而 H2B 并无近似于共同点。

根据以上两项研究者，Shah 等得出正确性，在一般老年人当中曾一度量化方法 PPI 与 MI 后果之外，并且该之外性与年龄和萘锦标伍德量化方法比如说，而 H2B 则无此之外性。但来自加拿大贝子的大学的 Johanna 等并不完全认同以上观点，他们对该研究者进引有系统和补充，评论出版本在最近的 Gestroenterology 上，并反驳最近研究者和 meta 量化未曾确认 PPI 与高血压惨案后果的因果关系。

此外，加拿大高血压协会发布的 2014 版本实践指南中选：在抑止粒肝细胞治疗法的非 ST 段抬高性 ACS 病患当中，可运用于 PPI 防范肠胃病变。加拿大食品及药物管理局（FDA）大幅度反驳，虽然临床迹象显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于萘锦标伍德抑止粒肝细胞效用逼近十分轻微，但因其 CYP2C19 抑制率极低，仍应避免运用于。而上述研究者在一般老年人当中阐释了 PPI 与高血压后果的之外性，结果极具挑战性，但因研究者方法受到限制仍有待大幅度评估。

首先，作者认为该研究者未曾确认两者的因果关系，因其缺少曝露和结局的效度、剂量自由基关系、变量控制等重要主因。其次，量化方法 PPI 病患遭遇的心源性咳嗽病患或许与静脉反流性的烧心病患观感相似，该研究者未曾阐明如何控制此类选择偏倚。此外，根据该研究者内部设计和结果，仍有一些重要主因未被确立，具体情况如下：

1. PPI 在病情更重的病患当中作为替代标志运用于；

2. GERD 病患或许遭遇厌食症、吸烟引为和癌症，以上主因均或许增高 MI 后果；

3. PPI 常作为中风的康复病患的一线生理自由基性溃疡的防范本品，而原发病本身也或许增高 MI 后果。

最后，研究者终点站的定义也有一定避嫌。主要研究者终点站 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 当中的 18 个编码定义，这项终点站或许确立了有咳嗽病患的非 MI 病患。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店购买，而该研究者未曾惨案调查临床病历以外的药物量化方法情况，因此并不必吻合再现曾一度的非处方药运用于情况。

综上所述，作者强调虽然 Shah 等认为 PPI 或许增高高血压惨案后果，但该正确性并不足以改变现存的临床治疗法方案。如若上述数据被错误解读为 PPI 与高血压惨案后果增高存在因果关系而在病患当中造成恐慌，则将大大减少来自 PPI 量化方法的获益。作者反驳，当前任何近似于 PPI 或许增高高血压后果的正确性并不吻合，尚需引大量大幅度的研究者来明确 PPI 与高血压惨案后果的关系。

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编辑： 罗妍