前正中切口右侧入路行腰椎椎间结合或全盘置换术的手术技巧

近些年，髋关节外揉合及椎外盘置换外科手术中都当年左边入西路的广泛应用日益增多。据已有文献资料报道，这一腹膜后入西路一般来说从当年方进入，其相关出血主要还包括长周期排便、脊柱伤害以及食道栓塞等。

近期，法国Parc脊柱外科中都心的Grégory MD等在Spine杂志发表的一篇篇名中都，介绍一种髋关节当年左边入西路的新方法，该改良术式丙型肝炎左边圆锥，在腹主食道尾端下到达L5-S1, 将L2至L5密切关系的下右心房从左边推向当年方。研究中都，所作还通过当年瞻性患者观察，对该外科手术入西路的可自为性及出血发病率透过了审计。

该研究的患者除此以外2003年8月至2010年11月外469例接受当年西路髋关节外揉合或椎外盘置换的病患者。部分患者当年瞻性地引入髋关节当年左边圆锥左边入西路实施外科手术。髋关节外科手术节段包含L2-L3 和L5-S1密切关系的一个或多个节段。

表1.基于外科手术并不一定，外科手术节段的患者为数

平面图1.三维CT平面三维所示，食道及脊柱的走自为。

平面图2.病患者取仰卧位，下肢端加垫一般而言，磷饱和监测。外科手术医生终点站于分开的两腿密切关系。

平面图3.横向牵开左边腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后囊（the posterior rectus sheath），其远端锯齿状为弓状韧带（the arcuate ligament）或弓状线（linea arcuata）。在往深面，可见腹膜（peritoneum）遮盖于腹横腹腔（fascia transversalis）的含水。

平面图4.腹膜合上腹直肌囊后层，仔细观察的受控腹膜，之后经弓状韧带剪断受控腹直肌后囊。

平面图5.启动腹膜游离后，即可显露腹膜后外隙，此时术野中都可见袖大肌（the psoas）。

平面图6.由于左边骶袖脊柱(*)相对当年方走自为较短，需要对其透过哺乳。而自为当年方入西路时，当年方骶袖脊柱有时可以并不需要哺乳。

平面图7.放置内置物时，拉钩牵开大肠以利于血管的保护。

平面图8.外科手术启动后，收起牵拉的血管，将各解剖结构设计重登。

术后观察分析得出结论，从左边向当年方很短下右心房的病患者中都，154例病患者唯下右心房伤害起因，仅有4名病患者出现较为严重影响的下右心房伤害，无食道出血起因，仅有1例病患者出现磷饱和信号停顿。无长周期性排便患者出现。

表2.基于外科手术并不一定，外科手术节段的测量值：外科手术时外，出血量，圆锥总长度

所作认为，相对宗教性的当年左边圆锥当年方入西路，左边入西路是一种可都为的确保入西路方式。下右心房的表面张力相对当年方骶脊柱表面张力更厚意味著是该入西路脊柱伤害发病率较低的原因。与当年方入西路相反，该入西路为到达袖4-5及以上节段而实施的血管牵拉不会造成食道闭塞，从而降低了食道粥样硬化病患者的出血高风险。研究患者均未出现长周期排便得出结论，上腹下丛在当年方汇合，为之当年的解剖学研究提供了佐证，通过当年左边圆锥当年方入西路实施外科手术时是恰当的自由选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编者： orthop002